الأسئلة المتكررة عن الغدة الذرقية

تقع الغدة الدرقية في مقدمة النصف الأسفل من الرقبة وتقسم الغدة الدرقية إلى فصين أيمن وأيسر  على جانبي القصبة الهوائية ومنطقة وسطى   تصل بين الفصين أمام القصبة الهوائية ويلاحظ وجود فص ثالث في 50% من الناس على شكل مخروط صغير يعرف بالفص الهرمي يمتد لأعلى الرقبة من المنطقة الوسطى.

تنشأ الغدة الدرقية من فوهة إلتقاء الثلثين الأماميين من اللسان مع الثلث الأخيرفي الفصل الأول من حياة الجنين في الرحم وتستمر في النزول من موقع نشوئها مع تطور الحمل حتى تصل لموقعها الحالي مع بقاء ألياف تصل بينها وبين منطقة نشوئها، وقد تحدث عيوب خلقية في عملية النزول مما قد يؤدي إلى عيوب خلقية منها:

•  بقاء الغدة في اللسان لينشأ ما يمسى بــ "الغدة اللسانية".
•  عدم نزول الغدة بالكامل وبقاء جزء منها في طريق النزول على شكل كيس لساني غدي وينصح الأطباء باستئصال الكيس الغيرهابط وذلك منعا لعدم حدوث أورام غدية درقية فيه.

تعد الغدة الدرقية مركز النشاط في جسم الانسان فهي تحدد كفاءة أجهزة الجسم من خلال إفرازاتها الهرمونية، وتفرز الغدة الدرقية هرمونين هما الهرمون الثلاثي اليود والهرمون الرباعي اليود ويرمز الحرف ت  للغدة الدرقية والرقم لعدد ذرات اليود في جزيء الهرمون.

 في حالة إحتياج جسم الإنسان لتوليد طاقة بكفاءة أعلى، يرتفع معدل هرمون  ت3 وت4 في الدم مما يحفز أجهزة الجسم على الأداء بفعالية أكبر ومنها: القلب ، الرئة، الجهاز الهضمي، الجهاز العصبي السمبثاوي، الدماغ، العضلات الإرادية والغدد الصماء الأخرى في الجسم.

يقوم هرمون الغدة النخامية بتشغيل الغدة الدرقية لإنتاج هرموناتها بطريقة تشبه "استعمال المفتاح لفتح غرفة مقفلة" فتستمر الغدة بالإنتاج طالما كان المفتاح متصلا بسطح الخلية الدرقية ويتوقف الإنتاج بانفصاله عن مستقبله على سطح الخلية الدرقية ويفسر ذلك سبب زيادة إفراز هرمون الغدة النخامية في حالة كسل خلايا الغدة الدرقية وذلك لمحاولة الغدة النخامية تنشيط الغدة الدرقية لتقوم بعملها بصورة أفضل كما أيضا يفسر إنخفاض معدل هرمون الغدة النخامية في حالة إفراط نشاط الغدة الدرقية وذلك محاولة من الغدة النخامية الحد من إفرازات الغدة الدرقية.

 تتكون الغدة الدرقية طبيعيا من خلايا درقية تتجمع على شكل حويصلات  وتقوم الخلايا بتكوين بروتين يسمى زلال الغدة ثايروجلوبيولين (يشبه زلال البيض) . كما تمتاز خلايا الغدة بقدرتها على تجميع اليود  وتخزينه بإضافته إلى زلال الغدة حيث ترتبط ذرة اليود مع حمض أميني يتواجد بكثرة في الزلال وهو  حمض تايروسين  المتواجد بكثرة في زلال الغدة لعمل مركبين  أحادي اليودالتايروسيني  وثنائي اليود التايروسيني  ، عند احتياج الجسم لهرمونات النشاط، تقوم الغدة التحت الثلامية في الدماغ بفرز هرمون ينشط الغدة النخامية لتفرز الهرمون المنشط للغدة الدرقية والذي يقوم بتنشيط خلايا الغدة الدرقية لتعمل بنشاط على:

•  سحب أكبر كمية من اليود من الدم وتجميعه مع زلال الغدة داخل الحويصلات.
• إقتطاع كمية من الزلال وإدخاله للخلية من جديد  لعمل هرمونات الغدة ويتم عمل هرمون رباعي اليود ثايروكسين  بتجميع اثنين من مركب ثنائي اليودالتايروسيني   أو عمل هرمون ثلاثي اليود بتركيب مركب واحد من  أحادي اليود التايروسيني مع مركب واحد من ثنائي اليود التايروسيني.
  
•  فرز خلايا الغدةالدرقية للهرمونين  حديثي التكوين إلى الدم ليقوما بوظائفهما الفسيولوجية في تنشيط الجسم.
  
• زيادة تحويل الهرمون رباعي اليود الأقل نشاطا  ًإلى   الهرمون  ثلاثي اليود الأكثر نشاطاً بفصل أحد ذرات اليود منه.
  
• ولذلك يكون هرمون الغدة النخامية سبباً في نمو الغدة الدرقية حيث يسهم في تكبير كل خلية وزيادة عدد الخلايا في الغدة حتى تتمكن من إنتاج هرموناتها بكميات أعلى متى ما دعت الحاجة لذلك.

يحدث أحيانا أن يتم إنتاج هرموني الغدة الدرقية أو أحدهما  على الأقل بكمية أعلى من حاجة الجسم مما يؤدي لتنشيط أجهزة الجسم لتعمل بكفاءة أعلى مما يحتاج له الإنسان فيشعر المريض وكأنه يعدو ماراثوناً طويلاً دون توقف أو راحة حيث يرتفع معدل حرق الطاقة في كافة أعضاء الجسم مما يسبب:
· تسارع منتظم لنبضات القلب وأحيانا تؤدي لتسارع غير منتظم وقد تؤدي لفشل القلب خصوصا عند كبار السن.
·  إحساس المريض بارتفاع حرارته حتى في الجو البارد نتيجة لتوليد الطاقة بصورة عالية في أعضاء الجسم بسبب نشاطها المفرط فتكون كمحرك السيارة الذي لا يتوقف حتى مع إيقاف السيارة.
·  فقدان الوزن حيث لا يكفي الإستهلاك اليومي من الطعام كمصدر للطاقة رغم زيادة شراهة المريض للأكل فيلجأ الجسم إلى استخدام مخزون الجسم من الشحوم أولا يليها استخدام أنسجة الجسم مثل العضلات لاحقا لتوليد الطاقة.
·  سرعة مرور الطعام في الجهاز الهضمي فيؤدي لما يشبه الإسهال.
· ازدياد عدد مرات التبول دون زيادة الكميات.
· إحساس بالتعب العضلي نتيجة إرهاق العضلات الحركية.
· إفراط النشاط في الدماغ المتمثل في العصبية وفقدان القدرة على التركيز.
· الأرق وصعوبة النوم نتيجة لنشاط الدماغ العالي.
· إنقطاع الدورة الشهرية في الحالات الشديدة.
· النظرة الحادة من المريض بسبب إزدياد نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي والذي يؤثر على بعض عضلات العين.
· جحوظ العين في بعض المرضى المصابين بمرض جريفز  المسبب لارتفاع الهرمونات نتيجة لوجود أجسام مناعية تهاجم الاغلفة المحيطة بالعين وتسبب تضخمها وبالتالي دفع العين للخارج وتعرضها للإحمرار والإلتهابات.

هناك أمراض تؤدي لإفراط نشاط الغدة بالكامل مثل مرض جريفز وهناك أمراض تنشأ عن وجود ورم حميد نشيط في غدة طبيعية أو ورم حميد نشط في غدة عديدة الحويصلات وينبغي علاج هؤلاء المرضى إما باستعمال العقاقير المثبطة للغدة أو باستخدام اليود المشع  أو الجراحة. 

وهناك أمراض تسبب إلتهاب الغدة والتي تسبب طرد أغلب مخزون الهرمون في الغدة إلا أن المريض قد لا يشعر بارتفاع الهرمون ومن أشهرها إلتهاب هاشيموتو اللمفاوي المزمن والذي تقوم فيه أجسام مناعية يكونها الجسم بمهاجمة الغدة الدرقية وطرد الهرمون المخزون فيها دون زيادة إنتاج الهرمون وقد يحتاج بعض المرضى لأدوية تخفف من أعراض إرتفاع الهرمون المؤقت على الجسم كمسكنات لحين إنتهاء الأعراض والذي عادة ما تنتهي خلال أسابيع قليلة مع انتهاء طرد المخزون في حين قد يبقى أثر الأجسام المناعية والتي تدمر خلايا الغدة الدرقية وتعطل وظيفتها فتتليف الغدة الدرقية مع تكاثر الخلايا اللمفاوية فيها مما يجعلها من أصعب الغدد للإستئصال الجراحي متى ما كانت هناك حاجة لذلك وقد يصعب في بعض الأحيان التفرقة بين هذا المرض والسرطان المفاوي للغدة الدرقية خصوصاً لدى كبار السن ويلجأ الطبيب لقياس تدفق الخلايا على خزعة بالإبرة تؤخذ من الغدة للتفرقة بين المرضين.

لأن الغدة الدرقية من الغدد النشيطة والتي يتغير نشاطها باستمرار حسب الحاجة الفسيولوجية للجسم فهي معرضة للتعطل الوظيفي خصوصا مع تقدم العمرحيث تتوقف خلايا الغدة الدرقية عن إفراز الهرمونات بصورة كافية، ويصحب ذلك: 

•  بطء في كافة أجهزة الجسم وذلك لعدم قدرة الجسم على توليد الطاقة بالمقدار الذي يحتاجه ويمكن تشبيه حالة المريض بالسبات الشتوي للدببة.
• ميل للنوم في النهار أو معظم اليوم وسهولة الدخول فيه.
• صعوبة في أداء أي عمل بسيط مثل صعود الدرج. 
• بطء في الكلام مع رخامة الصوت.
• الإمساك الناشيء عن بطء الجهاز الهضمي في الحركة. 
• ازدياد نزول الدم "كمية وزمناً" مع  كل دورة شهرية.
• تراكم الدهون والكوليسترول في الجسم وزيادة الوزن نتيجة لعدم حرق الغذاء لتوليد الطاقة.
• صعوبة التعلم والتركيز نتيجة بطء اجهزة الجسم وفي حالة حدوث ذلك في حديثي الولادة يؤدي ذلك للخلل العقلي.  

ويعد مرض هاشيموتو من أشهر الأمراض التي تؤدي لتوقف الغدة عن العمل.

يعد هرمون T4 الهرمون الأضعف نسبياً مقارنة مع هرمونT3 وفي ذلك حكمة، لأنه في حالة احتياج الجسم لزيادة نشاطه بسرعة كبيرة وعدم قدرته على الإنتظار ريثما تتمكن الغدة الدرقية من تصنيع ثم فرز المزيد من الهرمونين تقوم انزيمات في الأنسجة باقتطاع ذرة يود معينة من هرمون T4 المتواجد في أعضاء الجسم ليتحول إلى هرمون T3 النشط مما يؤدي لتنشيط الجسم بسرعة، كما يتم تكسير الهرمونين في الكبد بعد الانتهاء من الحاجة إليهما.عن طريق استخلاص ذرات اليود من الحمض الأميني وقد تعود ذرات اليود للغدة الدرقية من جديد أو تطرد في البول مع حمض التايروسين.

يعتبر معدل نصف الحياة ( الزمن اللازم لتكسر نصف كمية الهرمون في الدم) لهرمون الغدة الدرقية ثلاثي اليود هو يوم واحد في حين يعتبر معدل نصف الحياة لهرمون الغدة الدرقية رباعي اليود سبعة أيام، وتكون هذه المعلومة مهمة عند علاج مرضى الغدد بالهرمون حيث يتم اختيار الهرمون حسب تشخيص المرض وسرعة رغبة الطبيب في إيقاف الهرمون كما في بعض حالات السرطان.

انظر استبدال الهرمون

 نعم يحتاج جسم الانسان لليود يومياً ويتوفر اليود في الألبان والأسماك بكثرة ولاتوجد حاجة يومية لتناول حبوب اليود وذلك لإضافة اليود لملح الطعام المجهز والمتوفر بسهولة في معظم دول الخليج العربي، بما يسد حاجة الجسم.

 في حالة نقص اليود تكبر الغدة الدرقية حجماً وذلك نتيجة لمحاولة الغدة النخامية تجميع أكبر كمية من اليود المتواجد في الدم وضخه للغدة الدرقية بزيادة إفراز الهرمون المحفز للغدة الدرقية  وبالتالي تنشط خلايا الغدة الدرقية فتتضخم في محاولة منها لتجميع أكبر كمية ممكنة من اليود المتواجد في الدم، إلا أن مثل هذه الأمراض نادرة الحدوث في بلداننا بالوقت الحالي لتوافر اليود بكثرة، وقد يلجأ الكثير ممن يعانوا من تضخم الغدة لتعاطي حبوب اليود ظناً منهم أن وجود نقص في مادة اليود لديهم أدى لتضخم الغدة ويؤدي ذلك في الغدد ذات الوظيفة الطبيعية إلى تكوين كميات عالية من هرموني الغدة الدرقية دون وجود حاجة لذلك مما يسبب حدوث إفراط في نشاط الجسم وهو ما عرف بحالة جود-بيسداو ويتطلب في هذه الحالة التوقف عن تناول اليود وقد يلزم المريض أخذ أدوية تخفيف نشاط الغدة لبعض الوقت.

أولاً ينبغي التفرقة بين تضخم الغدة الفيسولوجي الناشئة إما لمحاولة الغدة الدرقية تعويض النقص الهرموني في الجسم أو تلك الناشئة عن نشاط الغدة الدرقية المفرط دون وجود حاجة فيسولوجية عن أورام الغدة الدرقية والتي لايصاحبها عادة إختلال في وظائف الغدة الدرقية ويحدث نادراً أن يصاب المريض بتضخم الغدة الورمي مصحوباً بإختلال في وظيفة الغدة الدرقية نتيجة لإصابة الغدة بمرضين في وقت واحد.

أولاً ينبغي مراجعة طبيب مختص بأمراض الغدد حيث يقوم بأخذ تاريخ المرض ومتى وكيف بدأ؟ وما التغيرات التي حدثت للتضخم مع الزمن وهل تعرض المريض للإشعاع في حياته وهل يعاني أياً من أفراد أسرته من أمراض الغدة الدرقية وهل يسبب هذا التضخم أي صعوبة في التنفس أو البلع أو يعاني المريض من آلام في المنطقة السفلى من الرقبة أو هل لاحظ المريض أية تغيرات في صوته  أو شعور بالإغماء عند رفع اليد، كما قد يسأل الطبيب المختص عما إذا كان المريض يعاني من أعراض إفراط نشاط الغدة الدرقية  أو هبوط نشاط الغدة الدرقية  كما قد يرغب الطبيب في معرفة ما إذا كان إكتشاف التضخم قد تم مصادفة بالأشعة سواء الصوتية  أو المقطعية أو المغناطيسية  أو تم اكتشافها بالفحص السريري باليد ومدى تضايق المريض من تشوه شكل الرقبة  بوجود هذا التضخم، وقد يلجأ الطبيب لعمل أشعة صوتية   لتحديد عدد الأورام وأحجامها وما إذا كانت غنية بالدم أو مصحوبة بتكلس في الورم وهل يصاحبها أي تضخم في الغدد اللمفاوية على جانبي الرقبة، وغالباً ما يكتفي الطبيب بفحص هرمون الغدة النخامية في الدم مالم يقدم المريض أعراضا تفيد بوجود إختلال في وظائف الغدة الدرقية حيث يقوم الطبيب بعمل فحص لها أيضاً   .