الأسئلة المتكررة عن أورام الرقبة

هناك سبع مجموعات من الغدد اللمفاوية في الرقبةCervical Lymph Node Levels  وهناك أسباب عديدة لإنتفاخ الغدد اللمفاوية في الرقبة ويمكن تلخيصها بإلتهابات الرأس والرقبةHead & Neck Cancer  من جهة والأورام من جهة أخرى فإذا لم يوجد مصدر للإلتهابات أو إذا استمر وجود الغدد أكثر من ثلاث أشهر وجب على الطبيب التفكير بالأورام ويمكن تقسيم الأورام لتلك التي تصيب الغدد اللمفاوية أساساً مثل الأورام اللمفاوية وأشهرها ورم هودجكنزHodgkin’s Disease  ولوكيميا الدم ويتم تشخيصها بأخذ عينة دم وعينة من نخاع العظم إضافة لأخذ عينة من الغدة اللمفاوية المتضخمة ويتبقى لدينا الأورام التي تنشأ في أماكن أخرى سواء في الرقبة أو الصدر او البطن وتنتشر للجهاز اللمفاوي والذي يعد من أهم الدفاعات ضد السرطان حيث تمنع الغدد اللمفاوية خلايا السرطان من العبور منها وفي هذه الحالة يجب أخذ خزعة بالإبرة من الغدة اللمفاوية والتي غالباً ما يمكن أن تشير إلى مصدر الورم إذا كان من الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي (المريء أو المعدة) أو التنفسي(الحنجرة أو البلعوم) أو من الغدة الدرقية أو الرئة وغيرها ويختلف العلاج حسب مصدر الورم الأساسي وفي الأغلب يكون العلاج مزيج من الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي.

يحدث أحياناً أن يلاحظ المريض تضخم في الغدد اللمفاوية وبأخذ عينة يكتشف نوعيته كسرطان طلائي وبالبحث لا يتم العثور على مصدره بعد فحص المريض باليد وبأنواع الأشعة المختلفة وخصوصاً المقطعية والمغناطيسية وبإستعمال المناظير الداخلية للنظر في الأنف والفم والبلعوم إضافة للجهاز الهضمي والتنفسي مع أخذ عينات عشوائية كثيرة من اللوزتين وقاعدة اللسان وجميع أجزاء البلعوم وفي مثل هذه الحالات يعتقد الأطباء أن الورم الأصلي مازال مجهرياً فيقوم الجراح باستئصال الغدد اللمفاوية بالكامل على أن يعالج المريض بعد ذلك بالعلاج الكيميائي والإشعاعي لتثبيت آثار العملية ومعالجة مصدر الورم الأساسي.

في أغلب الأحيان يمكن علاج أورام الحنجرةLaryngeal Cancer  موضعياً سواء باستئصال الورم أو بالعلاج بالليزر أو الإشعاع الكهربائي دون استئصال الحنجرة بما يحافظ على القدرة على الكلاو والتنفس من خلال الفم والأنف إلا أنه في الحالات المتقدمة والتي يكون فيها الورم كبير جداً وقد اخترق الغضاريف المحيطة بالحبال الصوتية فيحتاج المريء إلى استئصال الحنجرةLaryngectomy  حيث يتم التنفس عبر فتحة تصل القصبة الهوائية بجلد الرقبةTracheostomy  وحتى في هذه الحالة يمكن تأهيل المريض للكلام ويتم ذلك إما باستخدام الحنجرة الكهربائية Electro larynx  وهي جهاز خارجي يحمله المريض في جيبه ويضعه على رقبته عند التكلم أو الحديث بواسطة طرد الهواء من المعدة عبر المريء أو بعمل وصلة بصمام خاص بين القصبة الهوائية والمريءSpeech valve  لينتقل الهواء عبر المريء للفم ليخرج الصوت واضحا ًوتعتبر عمليات الحنجرة من العمليات الكبيرة خصوصاً إذا صاحبها استئصال للغدد اللمفاوية في الرقبة  Radical Neck Dissection.

هذا الكلام صحيح فقد وجد الأطباء بعد إقامة الدراسات أن نسبة الشفاء ومدة العيش بدون مرض بعد العلاج لا تختلف بين من عولجوا جراحياً والذين عولجوا بالعلاج الكيميائي المصاحب للعلاج الإشعاعي في حين يختلف العلاجين في نسبة المضاعفات حيث تكون الأفضلية للعلاج الكيميائي والإشعاعي ولذلك يمكن تلخيص دور الجراحة بأنها تستخدم في الحالات التي لا يختفي الورم فيها كاملاً أو يعود فيها الورم بعد انتهاء العلاج الكيميائي والإشعاعي كما أن الأورام في أعلى المريءUpper Esophageal Cancer  الذي يشترك مع الحنجرة في جداره الأمامي لا يمكن استئصالها دون استئصال الحنجرة مما يستدعي أن يتنفس المريض عن طريق فتحة في الرقبة والتحدث بواسطة الحنجلرة الكهربائية.

أغلب أورام الغدة النكافية  Parotid Glandحميدة إلا إن بعض هذه الأورام خبيثة وللتفرقة بينها تستعمل الخزعة بالإبرة إضافة للأشعة الصوتية أو المقطعية أو المغناطيسية والتي تبين ايضاً إذا كان هناك أي انتشار للغدد اللمفاوية في الرقبة، ويتم إجراء عملية استئصال الورم باستخدام جرح على حافة الإذن الأمامية يمتد لأعلى الرقبة ويحاول الطبيب استئصال االفص المصاب من الغدة النكافية والذي غالباً ما يكون الفص السطحي  وعادة ما تجرى العملية مع التأكد من عدم جرح عصب الصوت أو اي من فروعه الخمسة حتى لا تتسبب بشلل في الوجه وهذه العملية بحاجة لمهارة عالية من الجراح المتمرس.

تعتبر عملية الغدة اللعابية تحت الفكية Submandibular Gland من العمليات البسيطة إذا كان الطبيب عارفاً بمواقع الأعصاب المحيطة بالغدة منعاً لجرحها وسيرتاح المريض من الألم بعد العملية وهنا يهم إختيار الجراح المتمرس في ذلك.